Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi khám chữa bệnh BHYT

Được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thuận tiện

Theo quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT, học sinh, sinh viên được quyền lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu gần nơi học tập, cư trú như trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám khu vực… Đồng thời, các em có thể thay đổi nơi đăng ký trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

Thủ tục đi khám đơn giản

Khi khám chữa bệnh bằng BHYT, học sinh, sinh viên chỉ cần xuất trình thẻ BHYT còn hạn (hoặc hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID) kèm giấy tờ tùy thân có ảnh. Với căn cước công dân gắn chip hoặc tài khoản VNeID mức 2, thông tin thẻ BHYT đã được tích hợp sẵn.

Mức hưởng BHYT cao

Khám đúng tuyến: Được chi trả đến 100%: Khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng BHYT và thực hiện đúng quy định, học sinh, sinh viên có thể được thanh toán 100% chi phí trong nhiều trường hợp, như:

Khám tại trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực, cơ sở y học gia đình, y tế quân - dân y, trung tâm y tế tuyến huyện.

Chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên, đồng thời có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Ngoài ra, với những trường hợp khác, quỹ BHYT vẫn chi trả ở mức 80% chi phí khám chữa bệnh.

Khám trái tuyến: Vẫn được hưởng quyền lợi

Nếu người bệnh tự đi khám không đúng nơi đăng ký hoặc chuyển viện không đúng quy định, quỹ BHYT vẫn thanh toán 80% chi phí cho nhiều tình huống, chẳng hạn như điều trị các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, phẫu thuật phức tạp hay kỹ thuật cao. Với điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu, mức hưởng có thể giảm còn 40% chi phí.

Đáng chú ý, nếu xuất trình thẻ BHYT muộn, quỹ vẫn thanh toán từ thời điểm cung cấp thông tin, trừ trường hợp cấp cứu.

Khám tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT

Trong trường hợp đến khám chữa bệnh tại cơ sở chưa ký hợp đồng với BHYT, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp. Mức hưởng cụ thể được tính theo cấp độ cơ sở:

Tuyến huyện: Tối đa 351.000 đồng ngoại trú, 1,17 triệu đồng nội trú.

Tuyến tỉnh: Tối đa 2,34 triệu đồng khi điều trị nội trú.

Tuyến chuyên sâu: Tối đa 5,85 triệu đồng cho mỗi ca điều trị nội trú.

Trường hợp cấp cứu: Được khám ở bất kỳ đâu

Học sinh, sinh viên khi rơi vào tình huống cấp cứu có quyền được điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào. Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hoặc giấy tờ tùy thân trước khi kết thúc đợt điều trị, người bệnh sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi.