Sinh con được BHYT chi trả tới 100%, nhiều người chưa biết
Người tham gia BHYT khi sinh con có thể được quỹ bảo hiểm chi trả từ 80% đến 100% chi phí tùy theo nhóm đối tượng và hình thức khám chữa bệnh.
Sinh con được BHYT chi trả tới 100%, nhiều người vẫn chưa biết. Ảnh minh hoạ: Thanh Vũ
Theo Luật Bảo hiểm y tế, khám thai định kỳ và sinh con là các trường hợp thuộc phạm vi được quỹ BHYT chi trả. Điều này đồng nghĩa người có thẻ BHYT hợp lệ sẽ được hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí sinh nở khi đi đúng tuyến.
BHYT sẽ chi trả 80%, 95% hoặc 100% chi phí sinh con trong phạm vi được hưởng; mức thanh toán cụ thể tùy thuộc vào nhóm đối tượng và quyền lợi BHYT của người tham gia.
Theo điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
BHYT sẽ chi trả bao nhiêu khi sinh con sẽ tùy thuộc vào mức hưởng của người tham gia BHYT.
Hiện nay, mức hưởng BHYT được chia thành 3 nhóm chính.
Nhóm được hưởng 100% chi phí gồm một số đối tượng ưu tiên như trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, người thuộc diện bảo trợ xã hội và người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục đáp ứng điều kiện theo quy định.
Nhóm hưởng 95% chi phí gồm người hưởng lương hưu, hộ cận nghèo và một số đối tượng khác theo luật định.
Đa số người tham gia BHYT hiện nay thuộc nhóm được thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng.
Tuy nhiên, để được thanh toán đúng mức hưởng, người dân cần đi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Trường hợp tự đi sinh trái tuyến, quỹ BHYT sẽ chỉ thanh toán theo tỉ lệ quy định.
Ngoài ra, không phải toàn bộ chi phí sinh con đều được BHYT chi trả. Các khoản phát sinh ngoài phạm vi hưởng như phòng dịch vụ, chi phí theo yêu cầu hoặc một số loại thuốc, kỹ thuật đặc biệt sẽ do người bệnh tự thanh toán.
Người tham gia BHYT thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế 100% thì khi sinh con cũng sẽ được hưởng 100% chi phí sinh con.
Theo quy định hiện hành, mức hưởng BHYT khi sinh con sẽ phụ thuộc vào đối tượng tham gia, thời gian tham gia BHYT và hình thức khám chữa bệnh đúng hay trái tuyến. Người dân cần kiểm tra kỹ quyền lợi BHYT trước khi nhập viện để tránh phát sinh chi phí ngoài dự kiến.
