Quy trình thanh toán trực tiếp giữa BHXH và người tham gia BHYT ai cũng cần biết

Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ thuận tiện hơn khi nhận chi phí khám, chữa bệnh trực tiếp từ cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) theo quy định mới của Điều 56 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Quy trình được rút gọn, minh bạch và áp dụng công nghệ số giúp tiết kiệm thời gian cho cả người bệnh và cơ quan quản lý.

Theo quy định, người bệnh hoặc thân nhân điền đầy đủ thông tin vào văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo Mẫu số 10 kèm Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Tại đây, người bệnh chọn nhận tiền tại bộ phận một cửa của cơ quan BHXH hoặc chuyển khoản vào số tài khoản cá nhân đã đăng ký. Hồ sơ gồm các giấy tờ theo Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, nộp trên Cổng dịch vụ công quốc gia, ứng dụng của BHXH, trực tiếp tại bộ phận một cửa hoặc gửi qua bưu chính đến cơ quan BHXH nơi cư trú, nơi cấp thẻ hoặc nơi ký hợp đồng với cơ sở khám chữa bệnh.

Ngay khi tiếp nhận, Cổng dịch vụ công hoặc ứng dụng BHXH sẽ tự động cấp giấy hẹn trả kết quả. Nếu nộp trực tiếp, cán bộ một cửa sẽ kiểm tra và cấp giấy hẹn. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, trong 25 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH phải giám định và thanh toán chi phí cho người bệnh, bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản.

Nếu hồ sơ cần sửa đổi, bổ sung, trong 5 ngày làm việc cơ quan BHXH phải thông báo rõ nội dung cần điều chỉnh. Người bệnh hoặc thân nhân có 20 ngày để hoàn thiện và gửi lại. Kể từ khi nhận đủ hồ sơ đã bổ sung, cơ quan BHXH sẽ giải quyết thanh toán trong vòng 20 ngày.

Quy trình mới vừa đảm bảo tính công khai, minh bạch, vừa giúp người tham gia BHYT tiết kiệm thời gian và chi phí đi lại. Đây là bước tiến quan trọng trong chuyển đổi số ngành BHXH, khuyến khích người dân chủ động tham gia và bảo vệ quyền lợi khi khám, chữa bệnh.