Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, tăng ngưỡng hưởng 100% lên 15,18 triệu đồng
Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục phải có số tiền cùng chi trả vượt 15,18 triệu đồng mới được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định.
Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục: Mức cùng chi trả để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tăng từ 1.7.2026. Ảnh: Hà Lê
Từ ngày 1.7.2026, khi mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng theo Nghị định 161/2026/NĐ-CP, ngưỡng chi phí cùng chi trả để người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh cũng tăng theo.
Theo khoản 17 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng đồng thời các điều kiện sau:
Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên;
Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;
Khám chữa bệnh đúng quy định, bao gồm đúng nơi đăng ký, đúng quy trình chuyển tuyến hoặc thuộc các trường hợp được phép hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu theo quy định của pháp luật.
Các trường hợp vẫn được hưởng quyền lợi gồm khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; khám chữa bệnh theo quy trình chuyển tuyến; khám tại cơ sở đăng ký ban đầu; khám nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản; hoặc khám chữa bệnh đối với một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật, kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.
Đối với người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc tại xã đảo, huyện đảo, quyền lợi BHYT cũng được bảo đảm khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu theo quy định.
Từ ngày 1.7.2026, mức lương cơ sở tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng/tháng. Theo đó, ngưỡng "6 lần mức tham chiếu" được điều chỉnh từ 14,04 triệu đồng lên 15,18 triệu đồng.
Điều này đồng nghĩa, người tham gia BHYT 5 năm liên tục chỉ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15,18 triệu đồng, thay vì 14,04 triệu đồng như trước đây.
Việc điều chỉnh ngưỡng cùng chi trả nhằm phù hợp với mức lương cơ sở mới, trong khi các điều kiện còn lại để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục vẫn được giữ nguyên theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024.
